四君子汤
四君子汤
2192四君子汤，是传统中医流传下来的药方，蕞早出现记载于宋朝的和剂局方。而四君子汤就是使用人参、白术、茯苓及甘草这四种中药材。一般来说，它具有滋胃健脾、补阳益气的效果，常应用于治好慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性肠胃炎、贫血、胃肠虚弱、食欲不振、呕吐、下痢、老人虚弱出血、四肢无力症、痔疾、脱肛、半身不遂、遗尿症等证属脾胃气虚者。
方剂名：四君子汤
方剂组成：党参(或人参)12克、茯苓9克、白术9克炙甘草3克、
方剂方解：补气健脾 用于脾胃虚弱所致的纳少便溏身疲乏力 苔白 脉缓弱之证
方剂用法用量：人参、白术、茯苓各9g，甘草6g。上为细末。每服两钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。现代用法：水煎服。四君子汤。
《删补名医方论》四君子汤
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四君子汤治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者，若内伤虚热，或饮食难化作酸，须加炮姜。
治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者，若内伤虚热，或饮食难化作酸，须加炮姜。
人参白朮茯苓甘草各一钱加姜枣水煎服加木香藿香葛根为网整理发布。
四君子汤。方剂集注：张璐曰：气虚者补之以甘参朮苓，草甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子，盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五藏受荫，胃气伤则百病丛生，故凡病久虚不愈，诸药不效者。惟有益胃补肾两途，故用四君子，随证加灭，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉，是知四君子为司命之本也。吴琨曰：夫面色痿白，则望之而知其气虚矣，言语轻微，则闻之而知其气虚矣，四肢无力，则问之而知其气虚矣，脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气，是方也，四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之人，故名君子，本方加木香藿香葛根，名七味白朮散，治小儿脾虚肌热，泄泻作渴，以木藿之芳香佐四君入脾，其功更捷，以葛根甘寒直走阳明，解肌热而除渴也。
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本方加陈皮五味异功散，治气虚而兼气滞者，再加半夏名六君子汤，治气虚而兼痰饮者，再加砂仁藿香名香砂六君子汤。治气虚而兼呕吐者，此皆补中有消导之意也。丁沉四君子汤--《金鉴》卷五十二
人参、白术（土炒）、茯苓、炙甘草、丁香、沉香。网整理发布。
四君子汤。 小儿胃气虚弱，不能消纳乳食，精神倦怠，囟门煽动，睡卧露晴，自利不渴，频频呕吐。 参、术、苓、草补其胃，丁香、沉香温其脾。四君子汤加味--曾广盛方
党参30克，白术24克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。 益气健脾，祛瘀通络。主治脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。四君子汤治热病
翻阅《太平惠民和剂局方》时，在治小儿诸疾中注意到一张方剂，即惺惺散：治小儿风热疮疹，伤寒时气，头痛壮热，目涩多睡，咳嗽喘粗，鼻塞清涕。瓜蒌根，人参，细辛（去叶），茯苓（去皮），白术，甘草（炙），桔梗，各一两半。右件同杵，罗为末，每服一钱，水一小盏，入薄荷三叶，同煎至四分，温服。如要和气，即入生姜煎服，不计时。本方治好外感伤寒时气，壮热咳喘鼻塞，竟然用四君子汤加味，值得体会。
曾治患儿魏某，男，3 岁。2011年3月8日初诊。7日下午开始咳嗽、声嘶，晚上发热，服用解热镇痛药后汗出热退，今上午又有发热。纳食减少，口气重，7日大便1次。舌质红，舌苔薄白，脉弦数。证属风热犯及肺系，治以疏风清热，调和肺胃，方用麻杏石甘汤加减。
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处方：生麻黄1克，炒杏仁4克，生石膏（同煎）12克，桔梗4克，炒莱菔子6克，牛蒡子4克，连翘6克，蝉衣4克，焦山楂9克，生甘草1克。2剂，水煎服。
3月10日二诊：患儿声嘶已解，但发热持续，咳嗽不减，有痰，纳食欠佳，昨日至今未大便。精神欠佳。查血细胞分析示白细胞3.6×109/L。舌质红，舌苔白，脉细弦。证属痰热壅滞，脾气虚馁。治以清化痰热，益气运脾。方用六君子汤合调胃承气汤加减。
处方：党参4克，生白术4克，茯苓4克，姜半夏4克，陈皮4克，柴胡6克，蝉衣6克，酒军（后下）6 克，芒硝（分冲）4克，炒莱菔子6克，桔梗4克，生甘草1克。2剂，水煎服。
3月13日三诊：服上方第一剂，当晚退热。现纳食尚欠佳，有少许咳嗽，仍有痰，精神好转，大便正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。邪实已去，胃纳未复，治以和胃化痰善后。方用二陈汤加减。
处方：姜半夏4克，陈皮 4克，茯苓4克，桔梗4克，炒杏仁4克，鸡内金6克，浙贝母4克，全瓜蒌6克，炙甘草1克。4剂，水煎服。
本病属常见病，发病仅1日，当一诊即愈。不期患儿药后不愈反重，也许和处方欠妥有关，也许和患儿体质及病情、摄养有关。不论原因为何，二诊时患儿发热、咳嗽不减，反增不食、不便、精神差。邪实、正虚俱显，攻邪则正气不支，扶正则邪实更甚，迫不得已攻补兼施。
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处方为六君子汤合方加味，但实际上为四君子汤合二陈汤合调胃承气汤加减。四君子汤补气健脾，合二陈汤以开胃进食；二陈汤化痰调气，合调胃承气汤以清泻痰热。小儿病证单纯，方证合拍，见效亦捷。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，变证极易。二诊时如不能及时使用四君子汤，而是先治邪实，或清或泻，或转而改用静滴抗生素，极易引发危重变证。
笔者明白本案绝非佳作，之所以不惜献丑实录于此，主要想说明二诊转方时加用四君子汤的重要性。
曾经在读书笔记里写下这么一句话：治好虚证，要注意邪实，先治邪实；治好实证，要注意正虚，先护正虚。
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